Онихомикозата е гъбична инфекция на нокътните плочки и легло. Ноктите променят цвета си, стават по-плътни и по-дебели и се отделят от кожата. Възрастните и възрастните мъже са по-податливи на заболяването.
Гъбичките по ноктите на краката и ръцете са заразни и се предават чрез контакт, по-специално чрез замърсени предмети. Например през повърхности в басейни, фитнес зали, бани, както и през дрехи и обувки на други хора. Гъбичките виреят в топли и влажни условия, поради което краката и ноктите на краката са податливи на тях. Плочите са частично или напълно засегнати. Симптомите на заболяването зависят от патогена.
причини
Патологията се причинява от дерматофити, дрожди и плесени. Дерматофитите се срещат в 60-70% от случаите. Възможно е едновременно заразяване с различни видове гъбички.
Развитието на онихомикоза е свързано с наранявания и заболявания, които нарушават притока на кръв в краката и ръцете. Такива патологии включват сърдечна недостатъчност, разширени вени и др. Рискът от гъбична инфекция се увеличава при диабет, плоски стъпала, затлъстяване, псориазис, имунодефицитни състояния и др.
Патологията може да се развие поради тесни обувки, които нараняват ноктите, прекомерно изпотяване на краката и наличие на микози при роднини (ако живеят заедно).
Микозата се развива по-бързо на краката, отколкото на ръцете, тъй като обувките могат да създадат благоприятна среда за живот и размножаване на патогени.
Механизъм на инфекция
Инфекциозният агент прониква през нокътната плочка, матрицата, проксималния ръб и леглото. Микроорганизмът създава ензими, които разрушават нокътя. Гъбичките започват да се разпространяват от здравия ръб или отстрани, като постепенно засягат цялата чиния и леглото.
Симптоми
- Промяна на цвета. Прозрачната плоча става жълта, сива, бяла или кафява. Зелените и черните цветове са по-рядко срещани. Под нокътя може да се появи празнина с десквамирани клетки. Когато са засегнати от дерматофити, се наблюдава надлъжна ивица с кафяв или жълт нюанс.
- Тюлен. Заедно с нокътната плоча леглото става по-плътно, тъй като кожата реагира на гъбичките чрез кератинизация. Това е субунгвална хиперкератоза. Постепенно роговият слой се увеличава. Колкото по-голям е, толкова по-трудно е лечението на онихомикоза. Удебелената плоча губи гъвкавост и става крехка.
- Разрушаване и загуба на нокътя. Ако не се лекува, гъбичната инфекция може да засегне целия нокът. Мицелът се разпространява и причинява дегенерация на плочата. Разрушаването може да започне в ранните етапи в областта на засегнатия ръб. Постепенно плочата се отдалечава от кожата.
- Дискомфорт. Пациентът може да почувства силен сърбеж в областта на нокътната гънка и болка.
- Разпространява се в здрава тъкан. Обикновено гъбичките засягат ноктите на няколко пръста и могат да причинят микоза на кожата на краката.
Класификация
Според класификацията на A. M. Arievich, предложена през 1967 г. , онихомикозата се разделя на 3 вида.
Нормотрофен
Нокътят губи своята прозрачност, променя цвета си, но остава същият като форма и дебелина. Няма поднокътна хиперкератоза. На заразената плоча се появяват ивици, които я разделят на сектори. Лезията възниква от здравия ръб или страничните части.
Хипертрофичен
Нокътната плочка става по-дебела и се появява субунгвална хиперкератоза. Този вид гъбична инфекция възниква в резултат на неправилно лечение или липса на лечение. Първо, настъпва кератинизация на нокътното легло. Ако самият нокът стане по-дебел, тогава пациентът страда от онихомикоза в продължение на няколко години. Това усложнява лечението, тъй като след ефективна терапия нокътят може да остане плътен за около 2 години. Хиперкератозата може да се развие в един от следните сценарии:
- локализиран в областта на здравия ръб;
- възниква отстрани на плочата, което води до нейната деформация;
- разпределя се равномерно по цялата повърхност на нокътното легло.
Онихолитичен
Гъбичките започват да се разпространяват от здравия край, което води до изтъняване на нокътната плочка. Променя цвета си до мръсносив, постепенно атрофира и се отхвърля.
Усложнения
Онихомикозата се разпространява в здрави тъкани. На този фон пациентът може да изпита:
- микоза на краката - гъбички на кожата на краката, придружени от сухота, лющене, пукнатини, сърбеж и други прояви;
- ингвинална епидермофитоза - гъбична инфекция на големи гънки;
- бактериална инфекция - при отслабен имунитет;
- диабетно стъпало - развитие на трофични язви и гангрена при наличие на захарен диабет или съдови патологии на краката;
- Алергията е имунен отговор към гъбичките, който може да прерасне в бронхиална астма.
При тежки форми извитата пластина пречи на ходенето, вдигането на обувки и причинява болка.
Диагностика
Диагностиката на онихомикозата се извършва чрез микроскопски, културни и молекулярно-биологични методи. Като биоматериал се използват остъргвания от повърхността на нокътната плочка и отдолу. Най-жизнеспособните гъбички живеят в празнината между нокътя и нокътното легло, както и на границата на засегнатите и здрави области.
При съмнение за субунгвална форма на онихомикоза, биоматериалът се взема чрез биопсия за хистологичен анализ и диференциална диагноза. В зависимост от клиничната картина, изстъргването може да се извърши от проксималния ръб и изпод него.
Преди да вземете биоматериала, нокътът и кожата се третират с антисептик, за да се предотврати бактериална инфекция.
Микроскопско изследване
В лабораторията биоматериалът се поставя в калиев хидроксид и се добавя флуорохром. По този начин лаборантът подобрява видимостта. Лекарството се изследва под флуоресцентен микроскоп. Резултатите от изследването потвърждават или опровергават гъбичната природа на патологията. Възможни са както фалшиво положителни, така и фалшиво отрицателни резултати, така че лекарят може да насочи пациента за повторно изследване.
Културен преглед
Засятият биоматериал от нокътя се поставя в благоприятна за гъбички среда. Ако е необходимо, се добавят лекарства, които блокират патогените, идващи от въздуха. Културата покълва, изследва се под микроскоп или се поставя в селективна среда. Всяка среда е благоприятна само за определен вид гъби. Така се определя видът на патогена и неговата чувствителност към лекарства.
Допълнителни тестове
- Хистология. Надежден метод, който открива гъбички по ноктите с 98% точност. Методът обаче не позволява да се определи вида на патогена. Това изследване се предписва само в напреднали случаи.
- PCR диагностика. Методът на полимеразна верижна реакция открива ДНК на патогена в биоматериала. Методът позволява да се установи инфекция с дерматофити и да се определи техния род, но не е информативен в случай на дрожди и плесени.
Диференциална диагноза
Гъбичките по ноктите трудно се разграничават от някои прояви на незаразни заболявания. Например псориазис, екзема, акродерматит, лихен планус. В допълнение, гъбичките могат да се развият на фона на неинфекциозни процеси или да ги предшестват. В бъдеще може да се появи онихомикоза, която възниква в резултат на хронично дерматологично заболяване. В този случай причинителите често са дрожди и плесени. Онихомикозата се отличава от неинфекциозните заболявания чрез външни прояви и съпътстващи симптоми.
Кога трябва да посетите лекар?
Онихомикозата се предава от човек на човек. Ако нокътят започне да променя цвета си, трябва да си уговорите среща с дерматовенеролог. Лекарят ще проведе преглед, ще състави списък с тестове и ще разработи план за лечение въз основа на резултатите.
Лечение
Целите на терапията са да се премахне патогенната гъбичка и да се спре нейното разпространение.
Лекарите използват различни видове етиотропна терапия:
- Местен. Върху нокътя се прилагат препарати, съдържащи концентрирани противогъбични вещества. Такива концентрации са възможни само при външно третиране. Лекарството не навлиза в кръвта и няма странични ефекти и токсични ефекти. В същото време лекарството не винаги действа, когато гъбичките се натрупват под нокътната плочка и в матрицата, тъй като не достигат до патогена. За да приложите лечебен мехлем или крем върху засегнатата област, трябва да премахнете част от нокътната плочка и да премахнете роговия слой от кожата. Локалното лечение не помага, ако гъбичките се разпространят в матрицата.
- Системен. Лекарят предписва лекарства за перорално приложение. Активното вещество прониква в ноктите чрез кръвния поток. Концентрацията на терапевтичното вещество е по-ниска, отколкото при локална терапия, но навлиза в нокътното легло и матрицата. Системните лекарства могат да се натрупат и да останат в кръвта след края на терапията. Възможни нежелани реакции, алергични реакции, токсични ефекти. Това лечение е противопоказано по време на бременност и кърмене, както и при хронични чернодробни патологии. Важно е да следвате курса на лечение, препоръчан от вашия дерматолог. В случай на алергични реакции, спрете приема и незабавно се консултирайте с Вашия лекар.
- Изчерпателна. Според показанията лекарят комбинира локална терапия и системно лечение. Заедно лекарствата действат по-бързо. След възстановяване могат да се използват локални лекарства за профилактика, за да се предотвратят рецидиви.
Дерматологът предписва лекарства за системна терапия в зависимост от състоянието на пациента, съпътстващите заболявания и спецификата на тяхното лечение. Степента на онихомикоза се определя от такива характеристики като зоната на увреждане на плочата, участието на матрицата, наличието на хиперкератоза, дистрофия и броя на засегнатите нокти. Системната терапия помага за справяне със сложни патологии на ноктите и кожата и предотвратява разпространението на патогена. Продължителността на курса зависи от степента на онихомикозата и скоростта на растеж на нокътя. Средно здравите пластини на краката растат за 12–18 месеца, а на ръцете за 4–6 месеца.
Локална терапия се избира в началните стадии на повърхностна онихомикоза, при която са засегнати не повече от половината от един или два нокътя. Лечението е възможно при умерена хиперкератоза. За да може активното вещество да достигне нокътното легло в максимална концентрация, засегнатата плоча се отстранява механично или с кератолитични пластири.
Методът за механично отстраняване се използва приблизително веднъж на всеки 10 дни. Пациентът извършва процедурата самостоятелно с помощта на стерилни ножици за нокти. Предимството на този метод е точността. Нокътното легло остава непокътнато.
Кератолитичните пластири омекотяват нокътната плочка. Те съдържат салицилова киселина, урея, а понякога и антисептици и противогъбични вещества за локално приложение.
След отстраняване и почистване върху нокътното легло или плочка се нанася локално лекарство. Съставът може да съдържа противогъбични вещества и антисептици. По време на лечението е удобно да се използват препарати под формата на лакове за нокти.
Дерматологът предписва лекарства по една от четирите схеми:
- Стандартен. Пациентът приема лекарството всеки ден по време на курса. Терапията продължава докато расте нокътя.
- Съкратен. Лечението приключва преди нокътната плочка да израсне отново. Лекарят предписва стандартни или повишени дози. Използват се системни лекарства, които остават дълго време в кръвния поток.
- Прекъсващ. Пациентът преминава няколко курса с прекъсвания.
- Пулсова терапия. Лекарствата се предписват в повишени дози. Курсовете на лечение са по-кратки от почивките.
Предотвратяване
Важно е да се поддържа среда, в която гъбичките не растат. Препоръчително е да носите свободни обувки от дишащи материали, краката да са сухи и ноктите да са къси. Не можете да ходите във фитнес зали, басейни или сауни без гумени обувки.
Дрехите трябва да се изсушават старателно, а чорапите трябва да се сменят всеки ден. Не можете да използвате чужди кърпи, чехли или спално бельо. У дома се препоръчва да се извърши противогъбично лечение с помощта на дезинфектанти. Ленът може да се глади на максимална температура.
Ако някой от семейството има гъбички по ноктите или херпес зостер, трябва да посетите дерматовенеролог. Получете лечение, ако е необходимо.
За пациенти, които са имали онихомикоза, лекарите препоръчват използването на местни противогъбични средства.
Информацията в сайта е предоставена само за информационни цели. Ако имате тревожни симптоми, уговорете среща с дерматовенеролог в медицинския център, не се самолекувайте.